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武汉机电工程学校学生健康状况返校承诺书
发布时间:2021-08-23 21:20:46 浏览次数:1915 附件:附件3:武汉机电工程学校学生健康状况返校承诺书.pdf

武汉机电工程学校学生健康状况返校承诺书

(由学生、家长<实际监护人>分别填写)

学校名称:武汉机电工程学校

 

姓  名

性别

年级班级

身 份 证 号

目前家庭常住地详细地址

联系手机

 

 

 

 

 

 

 

 

监测日期

是否

健康

是否有异常

发热等症状( )

备注

(身体不适原因)

返校行程轨迹及既往史、流行病调查

 

1.在这个暑假期间你在哪里?(      )近十四天去过哪里?(      

2.是否去往高风险地区       /                                     

3.是否曾经被诊断为确诊病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者             /

4 .此次返校你从哪里来?(             

5.此次返校从起点到学校里所用的全部交通工具是?                   

 

 

8月14日

 

 

 

8月15日

 

 

 

8月16日

 

 

 

8月17日

 

 

 

8月18日

 

 

 

8月19日

 

 

 

8月20日

 

 

 

8月21日

 

 

 

8月22日

 

 

 

8月23日

 

 

 

8月24日

 

 

 

8月25日

 

 

 

8月26日

 

 

 

8月27日

 

 

 

8月28日

 

 

 

8月29日

 

 

 

承  诺  内  容

1.本人(监护人)真实、准确填写以上信息,无谎报、漏报、瞒报病史及外出史等情况。承诺:学生在汉居家监测满14天、近14天未到中高风险地区、体温正常、核酸结果为阴性。返校后,学生及其共同居住家人如有任何身体异常或不适,第一时间报告给学校。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。

2.未经学校同意,学生一律不准提前返校。上下学时,学生家长不得在校门聚集。

3.每天上学前,学生自行在家测量体温,如体温不正常或出现不适症状时,应及时就医,不得返校,并向学校履行请假手续。每天下午放学后半小时内,家长在班级群中反馈学生回家情况。

4.学生不相互邀约结伴同行,尽量不乘坐公共交通(含网约车等),沿途不聚集交谈和逗留,不得进入人员密集的地方(如超市等)。

5.为避免交叉感染,所有学生及家长都要严格遵守防疫相关规定,尽量减少外出,不聚集、不聚餐,不到人口密集场所去。

6.严格遵守疫情防控期间其他相关管理规定。

学生:(签字)                家长/监护人:(签字)

       时间: